Uno degli approcci terapeutici più moderni nei pazienti edentuli totali o in dentatura terminale , consiste nel posizionamento implantare a carico immediato e l’applicazione di protesi fisse tipo Toronto Bridge nell’arco delle 24 ore.

L’impianto con connessione Cone-Morse utilizzato per realizzare questi manufatti  è stato ben studiato scientificamente  nei dettagli nell’ultimo ventennio e ha dato delle risposte biologiche e cliniche nettamente superiori rispetto ad impianti con altre connessioni.

Le difficoltà maggiori incontrate in questi casi sono la progettazione preimplantare adeguata dal punto di vista estetico-funzionale, l’adeguato numero e posizionamento implantare nell’arcata in base alla volumetria ossea, la velocità di esecuzione della protesi per il carico immediato e la sua passività sui pilastri implantari, per ultimo ma non meno importante,  la registrazione e il rispetto del rapporto mandibolo-cranico durante tutte le fasi terapeutiche per ottenere una protesi in armonia con l’osso, i muscoli, la lingua,  fasce neuro-muscolari, l’estetica.

La pianificazione e l’installazione degli impianti  attraverso la chirurgia guidata dinamica (Chirurgia Navigata),  rende molto più preciso l’atto chirurgico, con minor morbidità, più precisione, velocità, e lo rende più ripetibile.

Ciascuno dei suddetti argomenti viene trattato nell’ottica di semplificare il trattamento, renderlo più versatile e affidabile nel tempo, mantenendo la più alta qualità operativa a beneficio del paziente in primis e poi del clinico.

La relazione ha la finalità di esporre un nuovo sistema operativo (CLIKSS= Comuzzi Luca Intraoral Konometric Spliting System)  per migliorare la performance dei manufatti fissi totali su impianti per renderli stabili e robusti nel tempo ma anche flessibili e facilmente rimovibili durante le sedute di igiene orale.

Il partecipante acquisirà i concetti base per realizzare una protesi Toronto evitando spiacevoli inconvenienti di disfonia, ridotta capacità masticatoria, morsicature delle labbra e guance nonché della lingua che spesso accompagnano questo tipo di procedura.

Diversi suggerimenti, trucchi, sequenze operative  verranno trattati per essere subito utilizzati nella  pratica clinica dei giorni seguenti.

La chiave nelle considerazioni estetiche si basa sul meccanismo fisiologico funzionale e nelle variazioni biologicamente sane del processo fisiopatologico della malattie sistemiche orali.
Ciò permette una soluzione ottimale per mezzo di una specifica sequenza di intervento temporizzata e tipizzata per fornire un risultato clinico atteso.

Lo scopo di questa presentazione è il processo fisiopatologico generale della malattia e l’interazione del tessuto leggero attraverso applicazioni di trattamento della fisica ottica. Sebbene la logica del meccanismo e dell’estetica evidenzi in particolare la funzionalità dei tessuti orali dalla diagnosi, dalla progressione della malattia e dalla mediazione del trattamento, l’intento di questa presentazione e’ concentrarsi sulla parte dell’intervento.
Questo ci permettera’ ulteriormente di anticipare eventuali mutazioni della malattia e cambiamenti fenotipici nel futuro profilo del paziente e nella popolazione dei pazienti sulla base del trattamento selettivo tra le terapie a 1 asse e le terapie alternative guidate dal meccanismo ottimale.

L’aspetto della microchirurgia si è dimostrato estremamente utile nei protocolli dei tessuti orali.
Inoltre, lo sviluppo dell’ingrandimento e dell’algoritmo migliorato digitalmente ha ampliato ulteriormente l’integrazione per ottimizzare il potenziale di guarigione, aumentare il tempo di recupero del tessuto e i risultati del tessuto. La microchirurgia può essere ottimizzata dalla luce laser non solo nelle capacità diagnostiche ma anche nelle capacità di intervento.
Questo può essere un’ulteriore variabile di considerazione quando si esaminano le opzioni di trattamento clinico.
Gli aspetti del tessuto multistrato saranno evidenziati selettivamente dalla composizione dei parametri del tessuto e dalla compartimentazione della luce riflettente in modo da potenziare la trasformazione del tessuto massimizzando l’indice terapeutico e riducendo al minimo l’indice di tossicità clinica durante il processo.

I difetti che comportano gravi disturbi nel rapporto tra la mascella e la mandibola non si qualificano solo per il trattamento ortodontico. Tali disturbi dovrebbero essere trattati da un team ortodontico e chirurgico interdisciplinare. Nonostante l’uso di metodi di trattamento standard, la terapia è sempre pianificata ed eseguita individualmente per ogni paziente. Nella maggior parte dei casi, la correzione della posizione della mascella porta a un miglioramento funzionale ed estetico: aumento della pervietà delle vie respiratorie, correzione completa dei difetti occlusali, miglioramento del profilo del paziente.

Il trattamento chirurgico di questo tipo di difetti della parte facciale del cranio è associato a una serie di potenziali complicanze. Per questo motivo si cercano soluzioni e metodi di trattamento alternativi. La medicina rigenerativa, già nota in chirurgia ricostruttiva, viene utilizzata sempre più spesso nel trattamento dei difetti ortognatici. È un errore ignorare i disturbi scheletrici nei pazienti adulti nella speranza che la formazione ossea possa essere influenzata dal movimento ortodontico del dente. Ecco perché la ricostruzione ossea personalizzata in 3D sarà presentata come un metodo per il miglioramento della cresta alveolare prima del trattamento ortodontico come metodo che consente di preparare o sostituire il trattamento ortognatico o dopo per il trattamento della perdita ossea.

La corticotomia è stata utilizzata con diverse percentuali di successo con l’obiettivo di accelerare il movimento ortodontico. Ma non è stato proposto un protocollo ben definito. Ciò ha portato alla necessità di compilarne uno per colmare questa lacuna. La storia di questo tipo di procedura di trattamento è dettagliata nelle lezioni sia ortodontiche che chirurgiche. Viene inoltre illustrata una revisione della letteratura aggiornata e dei risultati raggiunti.

Lo scopo: Lo scopo è presentare uno studio clinico di 10 anni utilizzando la procedura di corticotomia combinata con i fattori di crescita concentrati del sangue e “Sticky Bone” e/o “Sticky Tooth”, un approccio PAOO modificato della Dott.ssa. Edlira Baruti e Dr. Gurien Demiraqi. Un protocollo ben definito che includa indicazioni, piano di trattamento e risultati attesi.

Materiali e metodi: Abbiamo utilizzato la corticotomia associata a BCGF e/o “Sticky Bone” o “Sticky Tooth” su pazienti ortodontici con insufficiente osso e delle radici dei denti e bassa quantità e qualità della copertura gengivale. Le procedure chirurgiche sono state eseguite principalmente sotto sedazione e la corticotomia è stata eseguita principalmente sull’aspetto buccale sia della mascella superiore che della mandibola. Il sangue è stato prelevato durante la procedura con il sistema Vacutainer e processato attraverso la centrifuga VLAD. Dopo la corticotomia eseguita prevalentemente con piezochirurgia, la superficie ossea è stata lavata con siero autogeno e ricoperta con Buffy coat bianco autogeno (Cloud)+CD34+GF sotto forma di membrane. Uno strato di “Sticky Bone” o quando possibile autologo di “Sticky Tooth” (combinando estrazioni di denti del giudizio, premolari o altri, decisi ad essere estratto dall’ortodontista con la procedura di corticotomia) dal Dr. Gurien Demiraqi, è stato posto sotto il coagulo di fibrina. L’incollaggio delle brackets è stato effettuato prima dell’intervento. L’attivazione è iniziata immediatamente dopo l’intervento chirurgico e le attivazioni di routine sono state effettuate ogni 2 settimane.

Risultati: Presentiamo i risultati con il nostro protocollo: I pazienti sono stati inizialmente controllati 2 giorni dopo l’intervento. Il periodo postoperatorio si presentava con solo un leggero edema in tutti i pazienti. L’uso di antidolorifici come l’ibuprofene ecc. è stato a basso dosaggio e per un periodo massimo di 2 giorni. Il tempo totale di trattamento è stato di 4-12 mesi. Il follow è fino a 5+ anni. Consiste nel controllo clinico e CBCT.

Conclusione: La corticotomia combinata con l’uso di BCGF ha portato a tutti i pazienti: un tempo più breve di trattamento ortodontico, un edema indolore e poco accentuato nel periodo post-operatorio e un miglioramento delle recessioni parodontali e gengivali dei denti del paziente. Quando si utilizzava “Sticky Bone” o meglio ancora “Sticky Tooth” la valorizzazione ossea era molto soddisfacente e stabile nel tempo.

Poiché è probabile che un paziente su sei sottoposto a terapia implantare mostri segni di malattie perimplantari con vari gradi di gravità per tutta la durata della vita degli impianti, i medici devono confrontarsi con complicanze perimplantari che richiedono una gestione appropriata. La gestione ideale delle infezioni perimplantari dovrebbe concentrarsi sia sul controllo dell’infezione della lesione, sulla pulizia della superficie dell’impianto e sulla rigenerazione del supporto perduto. Le opzioni di trattamento possono essere chirurgiche o non chirurgiche. La situazione medica del paziente, la configurazione del difetto, il risultato estetico, la possibilità di accedere al post-trattamento per il controllo della placca e i desideri del paziente sono fattori chiave da considerare. Lo scopo di questa presentazione è fornire una sintesi contemporanea sulla gestione della perimplantite con particolare attenzione all’espianto.